英国曼彻斯特皇家医院Siriwardena等进行的一项随机、安慰剂对照研究表明,静脉抗氧化剂(由N-乙酰半胱氨酸、硒、维生素C组成的混合制剂)治疗重症急性胰腺炎无效,而且可能有害。(Gut 2007, 56: 1439)
静脉抗氧化剂被广泛用于胰腺炎的治疗。Siriwardena等的研究纳入43例发病72小时以内的重症胰腺炎患者,APACHE-II评分均﹥8分,随机接受常规治疗+以 N-乙酰半胱氨酸、硒、维生素C为基础的静脉抗氧化剂治疗或常规治疗+安慰剂,疗程7天。
结果显示,治疗期间,抗氧化剂组血清抗氧化剂水平显著增加,氧化应激标志物水平显著降低;但是,两组主要终点——器官功能障碍相比,无显著差异(抗氧化剂组 32%,安慰剂组19%,P=0.33),器官功能障碍的任何次要终点或患者转归比较也无显著差异。而且,与安慰剂组比较,抗氧化剂组多器官功能障碍有增多的趋势。抗氧化剂组住院时间比安慰剂组长(20.4天对15.7天,P=0.34)。
研究者认为,本研究首次证明了静脉抗氧化剂治疗对重症急性胰腺炎无益。鉴于治疗组预后趋于更差(尽管尚未明确证实),未来抗氧化剂治疗的风险值得考虑。
评论 美国南安普敦总医院Johnson说,该研究设计良好、实施规范,证明了抗氧化剂在重症急性胰腺炎的治疗中没有益处。发病1周内,逆转器官功能障碍仍然是胰腺炎治疗的重要目标,但至今尚未达到。
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