机械通气是呼吸衰竭患者有效的呼吸支持手段。在呼吸衰竭纠正后,何时脱机和怎样脱机成为关注的热点。为了提高慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气患者脱机成功率,我们对COPD机械通气患者脱机失败的原因进行了分析。
收集四川大学华西医院加强医疗科2003年1月至2006年12月进行机械通气的158例COPD患者的资料,纳入其中脱机失败的65例患者进行回顾性调查分析。以动态X线胸片、肝功能全项、痰培养加药敏为依据,分析COPD机械通气患者脱机失败的原因。
机械通气脱机失败的标准为:呼吸窘迫、呼吸频率>30~35次/min,心率>120次/min,出现高血压,精神状态改变如躁动、出汗等,脉博氧饱和度(SPO2)<90%,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)明显增加或低氧血症。动脉血pH值<7.25即确定自主呼吸试验失败。
结果显示,机械通气后脱机失败的原因主要分为3类:生理学指标变化53例(33.5%),原发病恶化 19例(12.0%),通气策略不当3例(1.9%)。病因分析主要有以下几个方面:肺部感染、原发病控制不力或难以控制、重度营养不良、心功能不全、呼吸机相关性肺损伤和对呼吸机依赖。
我们的回顾性分析显示,COPD机械通气患者脱机失败的原因依次为生理学指标变化、原发病恶化和通气策略不当。因此全面综合治疗,积极治疗原发病,保持呼吸道通畅,充分重视痰液引流及湿化、雾化,控制肺部感染是提高COPD机械通气患者脱机成功率的关键。
另外,还应维持患者的内环境稳定,改善营养不良,纠正水电解质紊乱、贫血和低蛋白血症,积极采用肠外或肠内营养,改善患者的营养状态,提供足够的热卡和氮源。国外已有报告,采用重组人生长激素(rhGH)能维持和再补充机体肌肉群中的氮储备,可改善呼吸肌功能,从而有利于机械通气时间的缩短和顺利撤机。
最后,选择合适的呼吸模式、参数及掌握脱机时机,做好脱机前准备工作,尤其是长时间使用机械通气者,选择合理的脱机模式也是提高脱机成功的必要条件。
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