 带状疱疹后神经痛是带状疱疹最常见的并发症之一,疼痛剧烈且持续时间长,可严重影响患者的正常工作和生活。皮质类固醇激素可用于治疗急性带状疱疹,减少神经损伤并减轻或预防相关的神经痛。目前,关于皮质类固醇激素预防带状疱疹后神经痛的效果存在争议,我们进行Cochrane系统评价,以综合分析皮质类固醇激素预防带状疱疹后神经痛的有效性和安全性。
我们在Medline(1950-2006年)、Embase(1980-2006年)、LILACS(1982-2006年)、Central/CCTR、中国生物医学文献(1978-2006年)等数据库中进行计算机检索,对《中华神经科杂志》等8种杂志中进行手工检索,纳入有关皮质类固醇激素预防带状疱疹后神经痛的随机对照试验(RCTs)和半随机对照试验(CCTs)。
我们共收集36项已完成的RCTs或CCTs,其中5项(包括767例患者)为随机、双盲、安慰剂对照试验,符合纳入标准,22项被排除,9项待评价。
荟萃分析结果显示,急性带状疱疹出疹后6个月时,皮质类固醇激素组与安慰剂组的带状疱疹后神经痛患病率无显著差异(RR为1.27),皮质类固醇激素加阿昔洛韦组与单用阿昔洛韦组相比,亦无显著差异(RR为0.90)。符合纳入标准的5项试验均未采用36条目简明量表评价出疹后6个月时患者的生活质量,也未采用视觉模拟评分法或数字评分法评价患者疼痛严重程度的变化情况。
符合纳入标准的5项试验均报告了治疗期间或治疗结束后两周内不良反应的发生情况,荟萃分析结果显示,皮质类固醇激素组与对照组患者的严重不良反应(死亡、急性心衰、皮疹扩散、细菌性肺炎、呕血)和非严重不良反应(眩晕、恶心、呕吐、高血压、血糖升高、腹泻等)的发生率无显著差异。
研究提示,目前尚无充分证据证明皮质类固醇激素预防带状疱后神经痛的临床有效性和安全性。但是本研究纳入的部分试验尚存在方法学质量不高、样本量小等不足,可能影响结果的可靠性,因此有必要进行更多高质量、大样本的RCTs,进一步证实皮质类固醇激素对带状疱疹后神经痛的疗效。
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