 中国香港中文大学威尔士王子医院Chan等的一项前瞻性随机双盲研究表明,对于轻中度慢性收缩性心力衰竭(HF)患者,在坎地沙坦治疗基础上加用螺内酯可更有效地逆转左室重塑、改善左室功能。[J Am Coll Cardiol 2007, 50(7): 591]
研究共纳入51例收缩性HF患者,所有受试者的左室射血分数(LVEF)均小于40%。研究者将患者随机分成联合治疗组(坎地沙坦8 mg+螺内酯25 mg)和对照组(坎地沙坦8 mg+安慰剂),应用心脏磁共振成像和超声心动组织多普勒成像(TDI)评价心脏重塑逆转情况。
随访1年后,联合治疗组LVEF显著改善(35%对26%,P<0.01),左室舒张末期容积指数(LVEDVI,121 ml/m2 对155 ml/m2,P=0.001)、收缩末期容积指数(LVESVI,88 ml/m2 对120 ml/m2,P<0.0005)和左室质量指数(LVMI,81g/m2 对93 g/m2,P=0.002)均显著下降。TDI结果还显示,联合治疗组基底段收缩期峰值速度和应变率增加,充盈压力指数下降,背向散射积分周期变异率增加。但是,对照组治疗前后上述参数均无显著变化。
■ 点评
美国明尼苏达医学院 Jay N. Cohn教授:心衰药物治疗如果产生了较好疗效,会直接引起心肌细胞和细胞间隙改变,而心腔容积和室壁质量的总体变化可能是这种改变的唯一代表。这项小规模研究的价值在于,它强调了大型临床试验应该尝试将心脏结构改变与研究转归相关联,因为前者可能会最终成为更精确的疗效标志。
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