流行病学资料提示,哮喘与过敏性鼻炎存在明显相关关系。超过80%的哮喘患者存在过敏性鼻炎;高达15%~35%的过敏性鼻炎患者同时存在哮喘;另外,过敏性鼻炎是成人发生哮喘的一个独立危险因素,并使哮喘患者住院率增加50%。
过敏性鼻炎和哮喘在免疫学发病机制上非常相近,致敏原可分别在上、下呼吸道激发相似的组织病理学反应。因此,有学者提出,过敏性鼻炎和哮喘是“同一气道,同一疾病”。在过敏性鼻炎和哮喘的发病中,CysLT扮演着非常重要的角色:鼻腔和支气管都存在分泌CysLT的细胞;其黏膜细胞上均表达CysLT受体;鼻腔和支气管受致敏原刺激后,均出现CysLT的分泌。CysLT在过敏性鼻炎和哮喘中介导调节血管通透性和促炎症反应。
过量CysLT分泌引起过敏性鼻炎和哮喘的症状,多项研究表明采用LTRA治疗可以改善过敏性鼻炎和哮喘的症状。2003年Philip等的一项荟萃分析对孟鲁司特治疗过敏性鼻炎的7项研究进行综合分析,结果表明,孟鲁司特治疗显著改善鼻炎症状。2004年Philip等报告的一项研究显示,在哮喘合并过敏性鼻炎的患者中,采用孟鲁司特治疗可以同时改善过敏性鼻炎患者的日间和夜间症状。过敏性鼻炎的处理及其对哮喘的影响(ARIA)新指南指出,鼻炎的优化治疗方法同时也会改善哮喘的控制,因此应考虑给予对两者均有效的治疗方案,而对哮喘和过敏性鼻炎同时有效的药物为糖皮质激素和白三烯调节剂。
总之,由于过敏性鼻炎和哮喘可能为一个疾病的连续,所以应该对持续性过敏性鼻炎患者进行哮喘评估,而对持续性哮喘患者也应该进行过敏性鼻炎的评估;在两种疾病同时存在时,应该采用对上呼吸道和下呼吸道均能起效而安全的临床治疗策略。
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