既往研究曾提示,根除幽门螺杆菌(Hp)可以减少溃疡复发和再出血,从而使患者受益。但是,美国学者Manuel等的一项大型研究根据患者出院诊断进行统计,结果显示随着根除Hp治疗方案使用的不断增加,消化性溃疡及其并发症的患病率并无显著下降。 [Aliment Pharmacol Ther 2007,25(12)∶1423]
Hp感染是胃和十二指肠溃疡的主要病因。在过去的几十年中,Hp的感染率稳步降低,并且既往研究提示根除Hp可减少溃疡复发并防止溃疡并发症如出血的发生,由此推测,Hp感染率下降及根除治疗的增加,会降低消化性溃疡及其并发症的发病率。然而,近年来支持这一推断的相关文献较少。
研究者在美国5个大型医院10年间(1996年至2005年)的病例资料中,选取以胃溃疡和(或)十二指肠溃疡为第一或第二出院诊断的患者,并统计各家医院出院疾病诊断的总数,以确定消化性溃疡所占的比例。
结果显示,在这10年间,5家医院以胃和(或)十二指肠溃疡为第一出院诊断的患者总数为6438例,以胃溃疡和(或)十二指肠溃疡为第一或第二出院诊断的患者总数为17153例。与10年前相比,近10年以胃和(或)十二指肠溃疡为第一出院诊断的患者总数无显著变化,以胃和(或)十二指肠溃疡为第一或第二出院诊断的患者总数与前相似,消化性溃疡(第一或第二诊断)患者占全部出院患者的比例亦无显著变化。
研究提示,根除Hp治疗未必改善消化性溃疡及其并发症的发病,因此应重新认识非类固醇类抗炎药或其他尚未认识的危险因素,其对需要住院且伴有并发症的消化性溃疡患者的影响,可能比我们以前所认识的更大。
■ 点评
我们一直认为,Hp阳性的消化性溃疡患者在接受根除Hp治疗后,可防止溃疡复发和再出血。但是,在本文中,研究者收集了美国5大医院10年间消化性溃疡出院诊断的病例,统计结果提示尽管Hp感染率下降,但消化性溃疡及其并发症患者的住院病例数并没有减少。我们应该认识到,服用NSAID也是消化性溃疡的一个重要病因。此外,非Hp和非NSAID的消化性溃疡的发病仍较多,这些消化性溃疡患者的病因值得我们注意和研究。(萧树东)
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