美国北得克萨斯州大学公共卫生学院Fischbach等学者的一项荟萃分析显示,在成年患者中,抗生素耐药是衡量三联或四联疗法根除幽门螺杆菌(Hp)疗效的有力预测指标。在四联疗法中含有克拉霉素和甲硝唑时,可减少克拉霉素耐药或甲硝唑耐药,但如发生两者同时耐药,则疗效更差。[Aliment Pharmacol Ther 2007 ,26(3)∶343]
流行学研究提示,随着人群中Hp对克拉霉素耐药的加重,以克拉霉素为基础的Hp根除方案有效率有所下降。欧美国家的甲硝唑耐药株为30%~40%,而在发展中国家,甲硝唑耐药株达到了80%~100%。
研究者以Hp、耐药性和治疗(或疗法)为关键词,在Medline和PubMed数据库中对2007年2月以前的所有研究进行检索,还通过以前有关Hp和抗生素敏感性的荟萃分析和综述的参考文献列表进行检索,将检索范围限制在三联或四联疗法根除Hp治疗的英语或西班牙语文献,并只纳入参与人数至少为4例的原始研究。
结果显示,纳入来自36个国家的93项研究,共有10178例患者、8种治疗方案。在三联疗法中,克拉霉素耐药比硝基咪唑类药物耐药对疗效的影响更大。克拉霉素耐药使克拉霉素+胃酸抑制剂+硝基咪唑类药物和克拉霉素+胃酸抑制剂+阿莫西林方案的有效率分别下降了35%和66%。
甲硝唑耐药使含有硝基咪唑类药物、四环素和铋剂的三联疗法的有效率降低26%,而当在治疗方案中增加胃酸抑制剂后,有效率降低14%。同时含有克拉霉素和甲硝唑的四联疗法较有效,其Hp根除率大于80%。
■ 点评
这篇荟萃分析探讨了抗生素耐药时三联和四联疗法根除Hp的疗效,克拉霉素耐药对降低Hp根除率的影响较大。在四联疗法中,同时含有克拉霉素和甲硝唑的四联疗法可以减少单独的克拉霉素耐药或甲硝唑耐药,但两者同时耐药则根除Hp效果更差。这一结论非常重要!(萧树东)
|
