英国剑桥Addenbrooke医院Jayne等进行的随机对照临床试验显示,对于出现肾功能衰竭的全身性血管炎患者,在环磷酰胺和泼尼松龙治疗的基础上,辅助应用血浆置换较甲泼尼龙静脉冲击治疗在肾功能恢复方面有优势,两种治疗的安全性相当。[J Am Soc Nephrol 2007,18(7)∶2180 ]
与抗中性粒细胞胞浆抗体相关的系统性血管炎是快速进展性肾小球肾炎的最常见病因。
在该项研究中,研究者观察对血清肌肝>500 ?滋mol/L (5.8 mg/dl)患者加用血浆置换是否较静脉用甲泼尼龙在肾功能恢复方面是否更有效。
新近被诊断为ANCA相关的系统性血管炎患者被纳入研究,这些患者均接受过肾活检,血清肌肝>500 ?滋mol/L (5.8 mg/dl)。研究者将患者随机分为接受7次血浆置换(70例)或一个疗程的甲泼尼龙静脉冲击治疗(总剂量为3000 mg,67例)两组。两组患者均口服环磷酰胺和泼尼松龙。主要研究终点为3个月时脱离透析治疗的情况。
结果显示,在3个月时,甲泼尼龙静脉冲击组有33例(49%)患者生存并脱离透析治疗,显著少于血浆置换组(48例,69%,P=0.02)。
在12个月时,与甲泼尼龙静脉冲击相比,血浆置换治疗与进展为ESRD危险降低相关(43%对19%)。
在甲泼尼龙静脉冲击组,1年生存率为76%(51/67例),不良事件发生率为48%(32/67例),血浆置换组分别为73%(51/70例)和50%(35/70例)。
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