美国路易斯维尔大学Leesar等报告,在经皮冠脉腔内成形术(PTCA)前,冠脉内应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)依那普利拉(enalaprilat)具有心肌保护作用。[J Am Coll Cardiol, 2007; 49(15):1607]
研究者将22例稳定性心绞痛患者随机分为治疗组(11例)和对照组(11例),在PTCA操作前经导引导管分别给予依那普利拉和生理盐水。
结果显示,对照组患者第一次球囊扩张时,冠脉内心电图及体表心电图ST段偏移幅度均显著大于第二、三次时,第一次扩张时胸痛积分也显著高于第二、三次扩张时。治疗组患者则三次球囊扩张时心电图ST段偏移幅度和胸痛积分均无显著差异。
治疗组第一次球囊扩张时冠状动脉内心电图(10 mm对21 mm)和体表心电图(8 mm对16 mm)的ST段偏移幅度均显著小于对照组(P均<0.05),但第二次和第三次扩张时两组间无显著差异。第一次(33 mm对64 mm)和第二次(34 mm对49 mm)球囊扩张时,治疗组胸痛积分显著小于对照组(P<0.05),但第三次扩张时两组间无显著差异。
另外,研究者检测了6例治疗组患者的冠脉血流量(CBF),发现依那普利拉冠脉内推注时CBF显著增加(77.8 ml/min对188.8 ml/min,P=0.006),但在推注结束后10分钟内这种效应消失,推注前、推注时和推注后冠脉管腔直径无显著变化。
研究者认为,依那普利拉的这种效应独立于扩张血管作用,与其通过加强缓激肽生物利用度而产生心脏预适应效应相关。
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