编者按 自1991年阿根廷学者首次报告应用人工血管内支架治疗腹主动脉瘤(AAA)获得成功后,腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)得到迅速发展。EVAR避免了传统开腹手术创伤大、出血多等缺点,使高龄或伴有心、肺、肝、肾功能不全的患者获得救治机会,如今已成为治疗AAA的重要手段。本版回顾了近两年来比较有代表性的相关临床研究供读者参考。
澳大利亚学者的一项前瞻性研究对小腹主动脉瘤(AAA)行EVAR的疗效进行了评价,发现围手术期患者情况良好,但由于主动脉有继续扩张的可能,且再干预的比例较高,致使治疗成功率下降,提示现阶段对小AAA广泛进行EVAR治疗是不恰当的。[Ann Surg 2007, 245(2): 326]
以往的随机研究认为,AAA直径>5.5 cm时才有手术指征,并建议不要对小AAA(直径≤5.5 cm)进行开腹手术,可应用超声随诊。
该研究共纳入478例接受EVAR的小AAA患者,中位随访时间为3.2年。结果显示,术后30天的死亡率和技术成功率分别为1.1%和98%。术后并发症的发生率为29%。3年和5年时生存率分别为84%和52%。3年时再次干预率为11%,15%的患者仍存在显著的主动脉持续扩张。不适合进行全身麻醉的患者(OR=2.6,P=0.002)以及术前血肌酐水平高于正常者(OR=2.0,P=0.001)的生存率较低。
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