近年来,迟发性创伤后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发病率降低。美国Plurad等学者推测,创伤后ARDS发生与保护性肺通气方法和限制性输血输液原则相关,研究者通过调查肺通气和输血输液参数变化与迟发性创伤后ARDS的关系,初步证实了其推断。[J Trauma 2007,63(1)∶1]
Plurad等对Ⅰ级医疗中心的外科重症监护病房和血库的6年病例资料进行分析,筛查全部接受机械通气的创伤患者,确定入院48小时后发生的ARDS为迟发性ARDS。研究者收集迟发性ARDS患者的人口学、创伤情况、复苏情况、通气参数和输血输液记录的病例资料,分析研究期间各项参数的变化,确定其是否与ARDS独立相关。
研究共纳入2346例患者,其中192例(8.2%)患者符合迟发性ARDS的诊断标准。按年度计算迟发性ARDS发病率,其逐年显著降低(2000年为14.9%,2005年降至3.8%)。
研究者根据治疗措施的改变,将研究期分为前一半和后一半时期进行比较。结果显示,接受输注浓缩红细胞的患者分别占49.0%和40.7%,吸气峰压≥30 mmHg者分别占64.9%和50.1%,通气潮气量≥10 ml/kg者分别占39.6%和21.8%。在研究期的后一半时期内,接受前述治疗措施患者的百分数较前显著降低。因此,研究者认为早期输血、吸气峰压≥30 mmHg、入院最初48小时输液量≥2 L均与ARDS发病独立相关。
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