美国克利夫兰医疗中心Mihaljevic等的研究表明,与单纯冠状动脉搭桥术(CABG)相比,CABG+二尖瓣环成形术(MV)虽然可改善功能性缺血性二尖瓣反流(MR)患者的早期症状,但无法改善其长期生存率和心功能。[J Am Coll Cardiol 2007, 49(22): 2191]
MR是缺血性心肌病患者转归不良的强预测因子。在CABG同时纠正MR能否改善患者转归尚未明确。为此,该研究共纳入390例中、重度(3+/4+)功能性缺血性MR患者,并分为CABG+MV组(290例)和单纯CABG组(100例)。两组人口统计学资料、冠脉病变程度、节段性室壁运动、超声定量指标均具有可比性。
结果显示,两组患者1年、5年、10年生存率无统计学差异:CABG组分别为88%、75%和47%,CABG+MV组分别为92%、74%和39%(P=0.6)。严重侧壁运动异常(P=0.05)、侧壁导联ST段抬高(P<0.004)和QRS波高电压(P<0.0001)的患者死亡率升高。与CABG组相比,CABG+MV组患者术后MR反流程度减轻,1年时两组患者中3+/4+MR比例分别为48%和12%(P<0.0001)。术后两组患者纽约心脏学会(NYHA)心功能分级均明显改善(P<0.001),并且能长期保持,5年时23%CABG+MV组患者和25%CABG组患者NYHA心功能Ⅲ/Ⅳ级。
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