 英国谢菲尔德大学教授、ESCMID专员Robert Read有选择性地回顾了去年在医学杂志上发表的感染相关文章,涉及结核、禽流感、金黄色葡萄球菌感染、社区获得性肺炎、真菌治疗等领域。以下主要摘录结核和真菌治疗方面的新进展:
结核诊断新方法
干扰素γ释放检测试验(IGRA)
该法是给予被检者抗原后,通过酶联免疫吸附试验(ELISA)或ELISPOT的方法(后者需分离单核细胞)检测细胞干扰素γ释放的情况。Menzies等的荟萃分析结果显示,与结核菌素试验相比,IGRA敏感性更好(尽管均达不到100%),特异性(尤其对于接种了卡介苗者)更好。
显微镜下观察药敏检测法(MODS)
该法是在液体环境下进行结核分枝杆菌培养,然后在显微镜下观察菌落的特异性表现。此法不仅能快速培养结核分枝杆菌,更能快速进行药敏鉴定(仅需1周)。
真菌病治疗进展
棘白菌素类药物进展显著
Walsh等在《新英格兰医学杂志》(NEJM)上发表的文章比较了卡泊芬净和脂质体两性霉素B对粒缺发热病人进行经验性治疗的疗效。结果显示,卡泊芬净优于脂质体两性霉素B,主要表现在以下方面:①对基线感染治疗疗效更好;②7天随访时患者生存率更高;③较少病人因毒副作用终止用药。
米卡芬净(micafungin)治疗念珠菌菌血症的疗效与氟康唑相似,FDA已批准其用于治疗念珠菌菌血症。现在,研究者正在进行比较米卡芬净和脂质体两性霉素B治疗念珠菌菌血症疗效的研究。
阿尼芬净(anidulafungin)被FDA批准进入临床使用。
新的三唑类药物——泊沙康唑(posaconazole)作为预防性用药的研究
2007年,NEJM上发表了两篇相关研究。一项研究纳入移植物抗宿主病患者,另一项研究纳入因血液系统肿瘤接受化疗而引起粒缺的病人。结果显示,与氟康唑或伊曲康唑相比,泊沙康唑预防侵袭性真菌感染和降低深部真菌感染相关死亡率的效果较好。
联合治疗的疗效(卡泊芬净与其他药物联用)
对于侵袭性曲霉菌病病人,若最初治疗无效,医生们往往束手无策。2006年,Johan等在Cancer上发表的文章显示,对于最初治疗无效或不能耐受的病人,卡泊芬净+另一种抗真菌药物(两性霉素B或脂质体两性霉素B或伊曲康唑或伏立康唑)的总体治疗有效率达55%,结果令人鼓舞。
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