甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1%~1.5%,年发病率为2.5/10万~4.0/10万,近年来临床发现率呈上升趋势,主要的治疗手段是外科手术。临床分型分为分化良好型及分化不良型,不同病理类型的甲状腺癌预后不同,外科处理原则也不同。外科手术治疗目的是切除所有颈部肿瘤组织包括甲状腺及所累及的颈部淋巴结,但目前还没有一种公认的能涵盖各种情况的手术方式,国内外所采用的外科治疗方法尚不统一,其手术方式一直是争论的焦点。存在争议和分歧的原因源于甲状腺癌特殊的临床表现,临床医师很难确切掌握其真实的病情进展及不同的外科治疗方式后的动态变化情况,从而制约了对各种术式疗效的正确评价。鉴于人们对甲状腺癌的生物学特性认识的不断加深,越来越多的学者认为,依据对各种风险因素的综合评估选择手术切除范围将成为外科治疗甲状腺癌的必然趋势。
对甲状腺癌颈淋巴结的处理主张结合肿瘤分期、风险因素等进行综合分析,采用个体化,多样化的颈淋巴结清扫术。对有颈部淋巴结转移者和高危患者,在切除原发灶的同时应做改良型或传统型颈淋巴结清扫术。对临床N0期患者,应根据原发灶的位置、侵犯被膜情况及气管旁淋巴结状况来决定是否行颈淋巴结清扫术。
对甲状腺及淋巴结切除范围讨论的焦点在于如何达到最佳的治愈率,在减少复发和转移的同时尽量减少创伤和并发症,提高生存质量。肿瘤的生物学行为是决定治疗的理论基础,但有关甲状腺癌生物学行为的认识还不完全,其生长的速度、转移的早晚、生存时间及转归预后可大不相同。对生物学行为实质的深入研究和问题的解决会促进手术方案的统一规范。目前可行的是,在深入了解甲状腺癌的生物学行为、预后因子和风险分组的基础上,根据患者的风险分组个体化地制定治疗方案,这方面的研究是现代甲状腺外科的一项重要内容。
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