编者按 由中华医学会内分泌学会、中华医学会核医学分会和中华医学会外科学分会内分泌外科学组联合主办的甲状腺癌规范化诊治及医源性甲减研讨会于2007年6月30日 - 7月1日在大连举行。德国默克公司独家赞助了本次会议。
会议执行主席腾卫平教授介绍,三个学会的专家首次就甲状腺癌诊治进行面对面的交流,分别站在不同角度进行深入探讨并达成共识,提出了适合我国国情的《中国甲状腺癌诊治指南》。会议分析了各学会提供的医源性甲减和甲旁减的医疗纠纷案例,就医源性甲减、甲旁减组织专家、卫生行政管理部门及法律工作者解读和讨论相关的法律和法规,提出防范和解决这些医疗纠纷的措施和建议。
会议执行主席腾卫平教授
中华医学会内分泌学分会主任委员曾正陪教授
中华医学会核医学分会主任委员匡安仁教授
中华医学会外科学分会内分泌外科学组组长刘永锋教授
131I治疗分化型甲状腺癌及甲亢现状
天津医科大学总医院核医学科 谭建
国外1941年开始利用131I治疗甲亢病人,1946开展131I治疗分化型甲状腺癌工作;国内自1956年起开展核医学临床工作,131I治疗甲亢工作自1958年起陆续铺开,自上世纪50年代末和60年代初开始131I治疗分化性甲状腺癌。目前全国各大城市均已开展131I治疗分化型甲状腺癌工作,全国年治疗人次在3000人次左右,取得了良好的临床治疗效果。
目前公认的分化型甲状腺癌根治方案是:手术+131I+甲状腺激素,131I在甲状腺癌方面的应用包括清除分化型甲状腺癌(DTC)术后残留甲状腺组织、治疗DTC转移灶及术后随访的检测等。131I可摧毁残留组织难以探测的微观甲状腺癌;131I的应用极大地简化了随访评估。
131I治疗甲亢是通过131I产生的β射线通过辐射生物效应达到破坏病变的甲状腺组织,减少甲状腺激素的合成与分泌而达到治疗目的。该方法简便安全、疗效确切、效价比高,被越来越多的临床医生和患者所接受。常见的转归之一是部分患者产生甲减,特别是永久性甲减。虽然医生在适应证、剂量个体化及治疗方案等方面做了许多工作,但部分甲减的发生仍不可避免。
131I治疗后甲减属医源性甲减,病理生理学机制明确,易于诊治,主要是甲状腺激素替代治疗。只要及时、合理地补充甲状腺激素,完全可以满足和维持正常生理需要。甲减替代治疗的药物目前主要有两种:一是左甲状腺素制剂(优甲乐);二是干甲状腺制剂(甲状腺片)。替代给药量取决于甲减的程度,绝大部份患者优甲乐每日用量在25 mg至125 mg范围,个别患者可低至12.5 mg和高至150 mg。
甲减替代治疗的关键:一是及早发现甲减,二是确定是否给予替代治疗及掌握起始剂量,三是复查间隔时间及维持剂量的调整。
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