美国一项大规模的队列研究有力地证明了以前的研究结果,即接受双膦酸盐治疗的肿瘤患者,出现下颌骨坏死的危险增高。(J Natl Cancer Inst 2007, 99: 986, 1016)。
在多发性骨髓瘤或转移性骨肿瘤患者中静脉应用双膦酸盐,可预防“骨相关事件”。但自2003年以来,与双膦酸盐相关的下颌骨坏死的病例已有600多例报告。
为了获得上述危险的前瞻性资料,美国得克萨斯大学Galvesto医学院建立了研究小组,监测病人的流行病学状况和预后,并确定诊断为下颌骨炎或骨髓炎,以及下颌骨或面骨手术情况。
研究共纳入14349例患者,这些患者分别接受帕米膦酸钠或唑来膦酸或两药联用。对照组纳入28698例患者。两组在肿瘤类型、人口统计学特征、骨转移、并发症与其他危险因素方面,用药组和对照组相匹配。
6年后结果显示,双膦酸盐组和对照组发生下颌骨并发症的危险分别为5.48%和0.30%。两组下颌骨或面骨手术的危险比(HR)为3.15,而下颌骨感染或骨髓炎者HR 为11.48。
随双膦酸盐积累的剂量增大,骨事件危险增加。 越来越多的证据表明,双膦酸盐治疗会导致下颌骨坏死。
评论:波士顿Brigham和妇女医院Woo说,对肿瘤患者的骨相关事件与下颌骨坏死患者的发病率进行评估时应谨慎权衡,然后才能做出是否继续或终止双膦酸盐使用的决定。
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