在目前我国医疗投入尚显不足,医疗资源分布不尽合理,人民医疗需求日益增加的现实状态下,如何更合理地利用医疗资源,避免浪费和过度医疗,使有限的资源发挥更大的作用,各地都有相应的措施。如上海推行了人均住院、门诊费用指标;北京推出了医疗保险条形码。笔者认为,出台各种措施固然重要,但更重要的却应该是积极发挥医务人员的作用,使其成为医疗资源合理利用的主要守护者。
目前,由于受到多种因素的制约,如医疗机构广泛实施的经济考核指标,医疗事故处理条例要求的举征倒置,药物和医疗器械的回扣问题,患者不合理的要求以及目前医疗卫生行业被打压的氛围等,使得医务人员作为医疗资源合理利用守护者的作用大大受损。例如,脑卒中患者的二级预防治疗,国际通用药物是经济有效的阿司匹林,可我国却常常在患者要求下(有时也是在医生诱导下),处方多种中成药。脑卒中腔梗患者进行了脑CT检查,本已经足够,但我们的很多医院却选择“更清楚”的磁共振检查,造成了医疗成本成倍增加。
医务人员作为医疗决策者,任何决策都涉及医疗资源的合理使用,其作为医疗资源合理利用主要守护者的作用和地位不能替代。笔者认为,我们应该加强医德教育,增强医务人员的使命感和责任感;树立医务人员的权威,摒弃对医务人员零投诉的不合理要求(这根本不可能达到),给他们对患者不合理要求说“不”的权利;适当缩小医疗事故举证的要求;政府增加医疗投入,避免医院强迫医务人员搞创收;规范药物和医疗器械市场;对不合理用药和检查进行不定期不提前通知的“飞行”抽查等等。
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