德国德累斯顿大学医院Pistrosch医师等研究发现,对于糖尿病合并高血压的患者,餐后血糖而非空腹血糖水平与血压昼夜节律异常相关,加强餐后血糖的控制可能有助于恢复夜间杓型血压状态。 [Am J Hypertens 2007, 20(5): 541]
研究者对107例合并高血压的2型糖尿病患者进行了24小时动态血压监测,同时测量当天血糖谱,包括空腹血糖、早餐后2 h血糖、午餐前和午餐后2 h血糖、晚餐前和晚餐后2 h血糖、晚10时、午夜和次日凌晨3时的血糖水平,并计算空腹和餐后血糖曲线下面积(AUC)。
结果显示,73%的患者为夜间非杓型血压。与杓型血压者相比,非杓型血压者餐后血糖水平更高(AUC:59.5 mmol·h/L对40.7 mmol·h/L),而两组空腹血糖(AUC:56.6 mmol·h/L对54.1 mmol·h/L)或糖化血红蛋白水平(HbA1C,8.8%对8.2%)无显著差异。夜间非杓型血压与尿蛋白排泄量较高和白天与夜间的心率比较低相关。多变量分析显示,餐后高血糖是非杓型血压的独立预测因子。
■ 点评
日本Jichi 医学院Kario博士:非杓型血压是心血管疾病的独立危险因素,但其与靶器官损害孰因孰果仍不明确。Pistrosch等的研究显示,与杓型血压相比,非杓型血压的糖尿病患者餐后血糖和尿蛋白含量更高,空腹血糖及HbA1C水平虽无统计学差异,但也有增高趋势,由此可见糖尿病非杓型血压者更易出现靶器官损害,降糖及降压治疗将有助于改善这部分患者的血压变异性及血糖变异性。鉴于夜间非杓型血压和糖代谢异常相关的机制仍不明确,建议进行前瞻性研究明确血压变异和血糖变异与糖尿病患者靶器官损害和自主神经功能失调的关联。
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