意大利学者报告,在胰岛移植后用他克莫司和西罗莫司,对1型糖尿病病人有肾毒性。两药治疗似乎仅在手术前肾功能正常的病人是安全的,即使病人有轻度肾脏病,也预示着不良转归。(Diabetes Care 2007, 30: 1150)
意大利米兰San Raffaele科学研究所Maffi和同事评估了Edmonton免疫抑制方案对胰岛移植病人肾功能的影响。19例没有肾脏病进展证据的病人,在2001-2005年间接受了胰岛移植。
病人被随访3~24个月。2例病人在移植前有轻度肾病,1例有微量蛋白尿,另1例血肌酐水平升高(133 μmol/L)。这2例病人肌酐清除率正常(0.76、0.72 ml/s),并一直接受血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗。
在胰岛移植术和用免疫抑制剂后,2例病人的血肌酐即刻增高,肌酐清除率减低,尿蛋白排出增加。他克莫司分别在3个月和6个月后停用,西罗莫司在9个月和7个月后停用。 即使停用了免疫抑制剂,2例病人还是进展为终末期肾病。
Maffi等的结论认为,患多年糖尿病的病人,并显示有微血管病的最初征象(如微量蛋白尿)或用ACEI治疗者,应避免用他克莫司和西罗莫司,因其可引起不可逆的糖尿病肾病的进展。
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