近年来,我国的医疗费用以每年30%的速度增长,远远超出国内生产总值的增长速度(约10%)。目前国内外主要采取控制药品价格,制定基本医疗目录和医疗保险用药目录,实行总量控制、结构调整以及职业道德教育等措施来控制药品费用。但是,过多地考虑药品价格,而忽视药品成本效益,在控制药品费用短期上涨的同时,亦可能带来药品费用的长期上涨。药物的经济学评价可弥补这一缺陷,它从药物成本和治疗效果两个角度出发,综合评价药物治疗的成本效益。
非选择性非类固醇类抗炎药(NSIAD)具有良好的抗炎、镇痛作用,是治疗关节炎的主要药物,但该类药物容易引起严重的胃肠道不良反应,如穿孔、溃疡、出血等上消化不良事件。既往的研究表明,此类药物引起的胃肠道不良反应发生率高达50%,镜下溃疡发生率为15%~25%。严重胃肠道不良事件可能导致死亡(0.2%)1,需住院治疗。每年花费在NSAID上的费用估计达25亿美元 , 另有40亿美元将花费在与 NSAID相关的胃肠道疾病的治疗与预防上。然而,塞来昔布可减少胃肠道不良反应,一上市就为关节炎的治疗带来新突破。
如何控制NSAID医疗费用的迅速增长已成为大家关注的焦点和亟待解决的问题。国内外学者已通过对NSAID在经济学上的研究来判断如何降低非选择性NSAID带来的后继治疗费用。
挪威: 一线使用塞来昔布会带来巨大的社会效益2
挪威采用ACCES模型(美国关节炎成本效益评价体系)来预测引进塞来昔布将带给经济和健康的影响。该模型预测结果表明,塞来昔布代替非选择性NSAID单药治疗可降低每例患者的平均年成本,骨性关节炎(OA)和类风湿关节炎(RA)患者NSAID相关胃肠道事件分别减少55%和56%。成本效益分析表明,无论对于OA或RA患者,塞来昔布的经济学优势均优于未接受过NSAID治疗组和非选择性NSAID单药治疗组(表1)。
基于以上数据得出结论:将塞来昔布引入挪威的NSAID药品市场,并将其作为一线药物,将使OA和RA患者用较低的成本来大幅提高健康保健水平,从而带来巨大的社会效益。
中国香港: 塞来昔布是有中、高度胃肠道危险患者骨关节炎和类风湿关节炎最经济的治疗选择3
香港You等人从公共健康角度进行了药物经济学研究,对塞来昔布与非选择性NSAID类药物治疗OA和RA进行了成本分析。采用决策树对服用以下药物6个月以上的患者进行成本分析:塞来昔布、单用NSAID、NSAID联用H2受体拮抗剂、NSAID联用枸橼酸铋钾及NSAID联用质子泵抑制剂。分析指标包括:胃肠道毒性表现、胃肠道不适、症状性溃疡、贫血伴隐性出血和严重胃肠道并发症。结果显示,塞来昔布组的胃肠道不耐受、症状性溃疡、严重胃肠道不良事件危险均最低。随着患者胃肠道不良反应危险的增高,治疗费用也随之增加(图1)。
2002年美国疼痛学会推荐,塞来昔布是治疗中、重度关节炎的首选用药。同年,美国老年病学会指出,需长期镇痛治疗的患者应避免使用非选择性NSAID,需NSAID治疗的老年患者应首选选择性环氧合酶(COX)-2抑制剂。加拿大、挪威、西班牙NSIAD类药物经济学研究亦证实,非选择性NSAID相关胃肠道不良事件的治疗费用增多将增加总体治疗成本,在关节炎(OA/RA)的治疗中,塞来昔布优于非选择性NASID,并可降低胃肠道不良事件发生率,节约治疗成本,提升健康保健水平和带来社会效益。
参考文献
1. Singh G, et al. J Rheumatol 1999; 26(suppl):18-24. 2. Svarar et al, Rheumatology 2000; 39(suppl 2):43-50. 3. Aliment Pharmacol Ther 2002; 16: 2089-2096.
表 1 各治疗组每例患者的年成本估值
| 治疗 |
总药品成本 |
不良事件成本 |
总净成本 |
| |
(NOK) |
(NOK) |
(NOK) |
| 非选择性NSAID单药 |
|
|
|
| OA |
1339 |
1366 |
2705 |
| RA |
2049 |
2193 |
4243 |
| 塞来昔布 |
|
|
|
| OA |
1515 |
610 |
2125 |
| RA |
2768 |
960 |
3729 |
|
NOK:挪威克朗 |
