美国Curtis等报告,类风湿关节炎(RA)患者在开始接受肿瘤坏死因子α(TNFα)拮抗剂治疗后的前6个月,其细菌感染危险较仅接受甲氨蝶呤(MTX)治疗者高4倍,治疗期间感染危险高2倍。[Arthritis Rheum 2007,56(4)∶ 1125]
该研究是一项回顾性队列研究,纳入美国一个大型医疗中心确诊的RA患者,这些患者接受TNFα拮抗剂治疗(2393例,观察时间为3894人-年)或接受MTX治疗(2933例,观察时间为4846人-年)。分析患者因感染住院的情况及与接受TNFα拮抗剂的相关性。
结果显示,187例患者可疑细菌感染。中位数为17个月的随访显示,接受TNFα拮抗剂治疗者因细菌感染住院的发生率为2.7%,而仅接受MTX治疗者为2.0%。
多变量分析显示,与仅接受MTX治疗者相比,接受TNFα拮抗剂治疗者细菌感染的校正风险比(HR)为1.9。其中,在开始TNFα拮抗剂治疗的前6个月,细菌感染发生率最高(2.9例次/100人-年,校正HR=4.2),随访期间的细菌感染总发生率为1.4例次/100人-年。
因此,临床医师应密切关注RA患者在TNFα拮抗剂治疗期间的感染征象,特别是在治疗初期。
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