荷兰Grootscholten等报告,与硫唑嘌呤(AZA)与甲泼尼龙(MP)联合治疗增生性狼疮肾炎相比,环磷酰胺(CYC)冲击疗法对延缓患者慢性肾脏损害进程更有效。[Arthritis Rheum 2007,56(3): 924]
研究者对患者的重复肾组织活检(分别在入组时和治疗2年后接受肾组织活检)结果按照统一方法进行评分,并评估评分结果与患者转归的关系。
该研究起始纳入87例增生性狼疮性肾炎患者,分别分入CYC冲击治疗组(CYC组)与AZA和MP联合治疗组(联合组),最后只有39例患者接受了重复肾活检。
结果显示,所有患者病情中位活动指数变化范围为8.0~2.7,两组患者差异无显著性。但联合组患者中位慢性指数增加较CYC组多(2.7~3.8对2.7~3.0,P=0.050)。
多因素分析显示,入组时和治疗2年后的肾功能是最后一次肾脏功能检查的最佳预测因素,而其他组织病理学指标则不具预测功能。
治疗2年后,不同治疗组中病理类型转变为Ⅱ型的患者与持续为增生性狼疮性肾炎的患者病情改变差异无显著性。治疗2年后仍为增生性狼疮肾炎的患者,其入组时血肌酐水平较高,最后一次随访时蛋白尿也更严重。
研究者认为,尽管CYC和AZA都可有效减轻狼疮肾炎的活动性损伤,但CYC对于延缓肾脏慢性组织学损害的进程更为有效。重复肾脏活检的结果不能预测临床转归。
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