美国最近一项研究显示,氟西汀治疗严重抑郁症后,患者常会出现早期临床症状的恶化,这与达到缓解的可能性降低相关。(J Clin Psychiatry 2007,68:52)。
美国波士顿麻省总医院Cusin医师和同事认为,接受抗抑郁治疗后一部分患者会出现抑郁情绪恶化,尽管对药物发生反应的模式已被当作预后的可能预测因素加以探索,但是其与临床相关性和早期症状恶化的意义并未被研究。
为了回答上述问题,研究人员在门诊确诊的严重抑郁症患者中进行了一项大规模、开放式氟西汀临床试验。患者口服氟西汀20 mg/d,为期12周。早期症状恶化的定义为改良17项汉密尔顿抑郁分级量表(mHAM-D)比前次就诊时升高了至少5分。
研究纳入694例患者,其中211 例(30.4%)在接受治疗的第2~6周间出现抑郁症状的恶化。总体上,211 例中有102例出现早期恶化(48.3%) 的患者,于治疗第12周时达到症状缓解;而未出现症状恶化的483 例患者中则有334例(69.2%, P = 0.0001)达症状缓解。
Cusin医师等认为,开始治疗后的数周,患者出现症状恶化和抗抑郁治疗之间并无病因学上的关系,仅仅能代表该病自然史的某种关联性。这提示,恶化可能是治疗相关的副作用,或者归咎于药物诱发的焦虑、兴奋或失眠,或有生活不良事件的影响。
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