美国Wilford Hall医学中心Arzola等的一项研究显示,在清醒麻醉(conscious sedation)下CT引导的经皮穿刺射频消融术(RFA),对小的肾脏恶性肿瘤疗效较好。[Urology 2006, 68(5): 983]
该研究共纳入了23例肾脏恶性肿瘤患者,平均年龄为74岁。这些患者的27个肿瘤在CT增强扫描下均显示为信号增强影,平均大小为2.69 cm,其中21例患者的23个肿瘤<4 cm,2例患者的4个肿瘤>4 cm。所有患者均因存在多种共患病而不能接受常规肾切除术,遂于清醒麻醉下接受经皮RFA,术后每3个月患者复查一次肾功能和CT增强扫描。消融成功定义为CT增强扫描下原信号增强影消失。
结果显示,在所有23例患者中,16例一次即成功消融,4例首次消融失败,3例失访。在4例首次消融失败的患者中,2例重复消融成功,1例选择等待观察,1例死于转移性肾细胞癌。平均随访24个月,总的无瘤生存率为90%(18/20例)。若除外其中肿瘤>4 cm的2例患者,则无瘤生存率增至94%(17/18例)。患者在手术前后的血清肌酐水平无显著性差异,即使是术前肌酐水平>1.5 mg/dl的患者也无显著差异。唯一并发症是1例患者发生单个肾周血肿,后自行吸收。
研究提示,肾脏恶性肿瘤患者在清醒麻醉下也可很好地耐受RFA,且该操作不会给患者的肾功能带来显著影响。
■ 点评
肾细胞癌对传统的放疗和化疗均不敏感。根治性手术是治疗肾细胞癌的最有效方法。RFA是近年发展起来的新技术,对肾脏肿瘤有一定的治疗效果。
上述两篇前瞻性的研究文章,阐述了RFA对包括肾细胞癌在内的肾脏肿瘤的治疗效果,并通过病理检查证实治疗后无残留肿瘤组织。因此,对于不能耐受手术的肾细胞癌患者,无法接受部分肾切除术的孤立肾肾细胞癌患者,以及无法接受根治性切除术的双肾肾细胞癌患者,RFA可能是一种较好的治疗选择。(李鸣)
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