医药之间需要缓冲地带
读了11月30日《中国医学论坛报》中《美国医师与医药公司的关系及利益冲突》的报道,有很多感慨, 2001年美国有92%的医师获得免费药品样品,2003年全美10亿美元的GME(毕业后医学教育)费用中,90%来自医药公司。看来医药之间的利益关系的确很难分开。
但就如报道中还提到的这样的论述,任何尺度的礼品或好意一旦被接受,会使接受者产生亏欠感。无论接受者是否意识到,都会产生立即报答的责任感,并影响其行为。当两个或更多的有价值的目标或利益对立时,一个目标的实现可能是以牺牲另一个来获得的。这样的利益关系对医学的发展会产生负面影响。
很显然,如果医生接受了医疗器械和药品厂商方面的各种礼品或回扣,药品、医疗器械、医生、患者三方之间的动态平衡关系将因为医生的态度和立场发生“身不由己”的变化而被打破,患者的权利和利益将在医生的心灵天平上自然而然地向药方让渡。在这种情况下,作为有责任的医生和医生团体,必须通过种种有效的措施,防止医生天平的倾斜,这不仅仅是为了患者的利益,为了医药企业、医生、患者之间的生态平衡不遭到扭曲和破坏,也是直接为了医生“白衣天使”的崇高社会形象,以及医生自我价值的崇高与荣誉感。为此,美国医学会、美国内科医师学院、毕业后医学教育认证委员会、美国卫生部总监察长及美国药物研究与制药商协会最近联合提出,应避免某些过分和擦边的违规行为,CME项目必须是真实的,由学会和学院控制,内容不可替代,医药企业的支持必须公开等。
在我国,同样的问题一样煎熬着我们。医生拿回扣、收红包等痼疾一直困扰着我们的医生、药企和社会。从法律到个人,似乎对此始终找不到好办法。其中一个重要原因,就是医疗环境中有很多界限不明的灰色地带。比如一些新品种的药品和医疗器械的研发和使用,往往都可以由医药企业的代表直接和医院、医生沟通。联系越频繁、越密切,寻租的机会就越多。因此,在医药企业和医院、医生之间建立必要的“缓冲地带”是必须考虑的一个问题。由学会和学院控制相关培训,就是这样的缓冲,同时还应该建立机制,接受来自政府和行业自律协会、消费者协会的监督与制约。
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