激素疗法作为晚期转移性前列腺癌的一线治疗已广为接受。大多数患者对其反应都颇佳,但若治疗无效,则其预后就较差。激素难治性前列腺癌(HRPC)的治疗选择包括化疗、双膦酸盐、姑息性放疗和放射性同位素等。为评价化疗在转移性HRPC患者中的作用,英国学者Mike等检索了Medline等电子数据库中的随机对照研究(RCT),并进行了分析。分析结果于2006年10月18日在线发表。(Cochrane Datebase Syst Rev 2006, 4: CD005247)
共有47项RCT(6929例HRPC患者)符合纳入标准,但其中仅有2项RCT对同样的化疗方案进行了比较,故不适合行荟萃分析。
研究者根据主要化疗药物对研究进行了分组,但这并不是最确切的分组方法,因为很多研究都用到了多个药物。据此,研究被分成雌莫司汀、5-氟尿嘧啶、环磷酰胺、多柔比星(阿霉素)、米托蒽醌和多西他赛等各组。仅有1项应用多西他赛的研究显示,多西他赛组的总生存率与标准治疗方案组相比有显著性改善,尽管其绝对值增加不大(<2.5个月)。各组前列腺特异性抗原(PSA)比基线至少降低50%的患者的比例如下:雌莫司汀组48%,5-氟尿嘧啶组20%,多柔比星组50%、米托蒽醌组33%和多西他赛组52%。与联用米托蒽醌和泼尼松(为美国HRPC标准治疗方案)相比,多西他赛3周疗法对疼痛的缓解更显著,对生活质量的改善也更显著。所有化疗方案(不论是单独用药还是联合用药)都有毒性,包括骨髓抑制、胃肠道毒性、心脏毒性、神经病变和脱发。
评价者结论:因为化疗具有治疗相关性毒性,疗效也不佳,因此化疗一直不被用作HRPC的常规治疗方法。然而,最近一些化疗方案(特别是含多西他赛方案)在改善HRPC患者总生存率、缓解症状和提高生活质量等方面都显示出了令人鼓舞的结果。因而,化疗应成为HRPC患者的一种可选择治疗方法。当然,应在患者做出是否化疗的决定前,告知其化疗的危险和获益。
|
