头皮注射A型肉毒杆菌毒素(BT-A)至浅表肌肉层的方法已开始应用于治疗偏头痛。为此,阿拉伯联合酋长国的Gupta对BT-A治疗偏头痛的疗效和作用机制等进行了系统评价。分析结果发表于2006年9-10月的Pain Med [2006, 7(5): 386]。
一些临床试验已经显示,一些患者在接受BT-A头皮注射后可以预防至少3个月的偏头痛发作。
至于BT-A预防偏头痛发作的机制,现在认为,解除肌肉痉挛可能是重要作用机制之一,而与骨骼肌松驰无关的直接或独立的长期止痛作用被认为是其潜在机制。也有人提出,BT-A对疼痛脉冲的外周和中枢性调节也可能是其机制之一。但是,3项在健康志愿者中进行的对照研究未显示出BT-A具有直接的外周止痛效应。
在大鼠中进行的研究观察到了BT-A诱导的止痛作用,该作用呈剂量依赖性且仅能持续2周。而在偏头痛患者中进行的研究则未显示出BT-A具有剂量依赖性止痛作用。偏头痛患者对BT-A治疗的应答高峰出现在治疗第8~12周,而鼠神经末梢在BT-A治疗第63~91天完全恢复功能。物种差异限制了对这种不一致现象的解释。由于在正常情况下,BT-A不能通过血脑屏障,因此脑膜痛觉感受器不大可能会受到头皮BT-A注射的影响,故应考虑到三叉神经系统出现BT-A逆行转运的情况。
评价者结论:在对BT-A预防偏头痛发作的效果进行评估时,其疗效持续时间自然是必须考虑的问题,但是,除此之外,还应考虑到BT-A的抗原性和潜在致头痛可能、注射可能导致的安慰剂效应和头痛研究中纯粹的主观转归评估方式等影响因素。目前也没有研究对BT-A和已确定疗效的偏头痛预防剂进行比较。总而言之,BT-A预防偏头痛发作的疗效仍存在争议,其作用机制也未阐明。
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