美国密歇根大学Saran 等报告了透析预后和实践模式研究(DOPPS)一个研究结果,该结果显示,在常规每周血液透析(HD)3次的患者中,延长每次透析治疗时间,减少超滤率,可显著减少并发症,降低死亡率。[Kidney Int 2006,69(7)∶1222]
人们一般认为,延长透析治疗时间,减缓超滤速度对HD患者有利,但一直缺乏大样本的长期临床试验的证实。
Saran等对日本、美国及欧洲地区等7个国家的2.2万例HD患者进行研究,分析每次透析治疗时间(TT)及超滤率(UFR)与透析充分性(Kt/V)及患者死亡率的关系。
结果显示,欧洲及日本的平均TT显著长于美国(DOPPS-Ⅰ为232 min对244 min对211 min,DOPPS-Ⅱ为235 min和240 min 对221 min)。在日本、美国及欧洲3个地区中Kt/V值均随TT时间延长而增加。
TT>240 min与死亡相对危险(RR)降低独立相关,RR=0.81(P=0.0005),TT每延长30 min,死亡RR就降低7%(RR=0.93,P<0.0001)。延长TT与Kt/V增加对降低死亡率有协同作用(P=0.007),并与死亡率降低独立相关。
UFR>10 ml/h·kg与透析中低血压发生率增加及死亡率增加有关,比值比分别为1.30(P=0.045)和1.09(P=0.02)。
研究者认为,延长TT与死亡率低独立相关的原因可能是延长TT可改善患者对透析治疗的耐受性(主要是因为降低了UFR),更多地清除尿毒症毒素(特别是中分子毒素),更好地控制血压及容量变化,继而减少心血管事件。
快速超滤容易造成透析治疗中的低血压,但UFR与患者长期预后的关系过去未引起大家的关注。该研究表明UFR与患者预后呈显著负相关。延长TT可降低UFR,这也从另一个侧面证实了延长TT可降低死亡率。
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