巴西圣保罗大学Castro等进行的前瞻性长期研究显示,短时高效血液透析(SDHD)的并发症发生率和死亡率非常低,血管通路出现失败的情况也很少。SDHD是维持性血透患者安全、有效的肾脏替代治疗方法。[Nephrol Dial Transplant 2006,21(9)∶2232]
SDHD可改善患者预后,是终末期肾病患者可选择的肾脏替代治疗方法之一,但目前缺乏长期随访资料。Castro等对SDHD患者的长期生存率及动静脉内瘘情况进行前瞻性研究。
该研究纳入26例接受SDHD治疗的患者,其中男性16例,平均(35.6±14.7)岁。平均SDHD治疗(33.6±18.5)个月(6~57个月)。在转为SDHD之前,患者平均接受接受常规血透治疗(25.5±31.9)个月(1~159个月)。
23例患者(88.5%)采用自体动静脉内瘘作为血管通路。每周进行6次SDHD,每次治疗时间为1.5~2 h,采用高通量聚砜膜透析器(表面积为1.8 m2),对透析器复用。血流速和透析液流速分别为350 ml/min和800 ml/min。每月对患者进行生化学检查,根据K/DOQI临床指南对患者用药方案进行调整,使其达到各自的目标值。
在该研究中,26例患者全部生存。开始SDHD治疗12、24、36和48个月后,血管通路存活率分别为100%、89%、89%和80%。在72.7患者-年中,出现3次血管通路失败(0.04次/患者-年)。
15例患者连续接受SDHD治疗36个月以上,12、24、36和48个月后的血管通路存活率分别为100%、93%、93%和84%。该组接受SDHD患者的住院率仅为0.27次/患者-年,住院时间为1.24日/患者-年。
点评 接受SDHD治疗的患者生存率较高,血管通路失败率较低,是终末期肾病患者可选择的肾脏替代治疗方法之一。如果能进行与常规血透进行同期比较的多中心前瞻性研究,则更有说服力。另外,由于SDHD增加了透析频率,医疗费用较常规血透高不少,经济负担是其长期应用的一个问题。(陈香美 谢院生)
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