血压升高可促进动脉粥样硬化的发生、发展,并增加CHD发病率和死亡率。对于高血压伴CHD患者的降压治疗,指南认为可选用ACEI和长效CCB。最近发表的临床研究显示,稳定性冠心病患者(左室功能正常)接受常规强化治疗(阿司匹林+β受体阻滞剂+他汀)后,心血管死亡率显著降低(CAMELOT研究中只有0.3%);而PEACE研究、CAMELOT研究均显示,此类患者再加用ACEI进一步降低死亡率及心肌梗死等硬终点已很困难,因此将治疗重点放在改善心绞痛症状,减少因心绞痛住院,延缓疾病进展(抗动脉粥样硬化)和减少血运重建上更具临床现实意义。长效CCB恰好具有这方面的优势。
追溯近年来的大型临床试验,氨氯地平(络活喜)在治疗高血压伴CHD时显示出了自己的优势:长期使用安全(ALLHAT);长期、平稳、持久降压(VALUE、ASCOT);抗心绞痛作用强,显著减少心血管不良事件(CAPE、CAMELOT);抗动脉粥样硬化作用证据充分(PREVENT、CAMELOT/NORMALISE)。更重要的是,CAMELOT研究表明,对于尚无定论的CHD患者的血压控制目标,基线血压处于正常水平130/78 mmHg的患者,加用氨氯地平可进一步降低血压至125/75 mmHg,不但没有风险,而且患者可显著获益——与安慰剂相比,心血管事件下降31%,图2。
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