在当今老龄化日益严重的社会,ISH占所有老年高血压患者的一半以上,中国ISH患病率高达21.5% 。在国家“十五”攻关课题的9000例高血压患者中,65岁以上人群平均SBP为164.51 mmHg,而DBP则低于90 mmHg。然而,即使通过联合用药SBP达标仍较困难,致使降低SBP毫无疑问地成为了高血压防治面临的“终极挑战”。
随着时间的推移,美国JNC 7、ESH/ESC欧洲高血压指南、中国高血压指南均对于SBP高血压给予了越来越多的重视。SBP和脉压增加对心、脑、肾、血管等的危害十分明确,危险远远超过DBP:增加左室后负荷和心肌耗氧量,导致左室肥厚;改变冠脉灌注及血流分布,降低应激状态下冠脉灌注储备;加速血管内皮功能紊乱及动脉壁损害,易导致脑卒中。
选择有效的降压药物和理想的联合治疗是SBP达标的关键所在。2005中国指南和ESH/ESC欧洲高血压指南均指出:ISH治疗的最佳用药为二氢吡啶类长效CCB和(或)利尿剂(噻嗪类);而STONE、SYST-CHINA、HOT和ASCOT等研究均为长效CCB降低老年SBP提供了有力证据; ASCOT亚组CAF?魪研究显示氨氯地平(络活喜)可显著改善中心动脉收缩压和脉压,这也正是老年收缩期高血压的重要病理生理机制,因此氨氯地平应作为老年收缩期高血压治疗的一线用药(图3)。
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