非瓣膜病性房颤是卒中的重要危险因素。为评价非瓣膜性房颤患者预防卒中的最佳方法,法国巴黎圣安东尼医院Ederhy等检索了相关文献,并进行了分析。分析结果发表于2006年10月的Expert Opin Pharmacother [2006, 7(15): 2079]。
对比较抗凝治疗与安慰剂的临床研究的汇总分析显示,华法林可使卒中危险降低62%,单用阿司匹林可使卒中危险降低22%。在卒中高危患者的卒中预防方面,华法林优于阿司匹林,华法林使用者的卒中危险比阿司匹林使用者减少了36%。口服凝血酶抑制剂希美加曲(ximelagatran)在预防血栓栓塞事件方面与维生素K拮抗剂同样有效,但由于其可致肝功能异常,目前已不再使用。ACTIVE-W研究显示,在预防房颤患者发生血栓栓塞事件方面,华法林优于双重抗血小板治疗(氯吡格雷和阿司匹林联用)。Xa因子特异性抑制剂idraparinux对房颤患者的疗效,目前正在评价之中。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)有抗心肌重构作用,故有望用于治疗房颤。初步研究显示,他汀类药物对房颤电复律后的复发危险有一定影响。经皮左心耳堵闭术对高危患者的疗效,正在研究中。
评价者结论:对于非瓣膜病性房颤患者来说,现有的预防其卒中发病危险的方法不一而足,但哪一种效果最佳,尚不得而知,还需更多研究来给出答案。
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