为明确诱导低温疗法对脑外伤患者并发症发病率和死亡率的影响,美国Baylor医学院Shafi等对相关的2项荟萃分析[分别由McIntyre等发表于JAMA(2003, 289: 2992)和Henderson等发表于Intensive Care Med(2003, 29: 1637)]进行了评价,其分析结果发表于2006年9月的Pediatr Crit Care Med[2006, 7(5): 468]。
2项荟萃分析均纳入了将严重脑外伤成年患者随机分为低温治疗组和常温治疗组,并对神经系统不良转归和死亡危险进行评估的临床研究。其中McIntyre等的荟萃分析结果显示,与常温组相比,低温组的总死亡危险降低了19%(RR=0.81)。研究者发现,死亡危险降低发生于低温治疗时间超过48小时的患者;而无论低温持续时间长短,体温降至32~33℃且在24小时内复温的患者,其神经系统不良转归危险都降低。但相反,Henderson等的另1项荟萃分析结果则显示,低温治疗并未改变脑外伤后的死亡率(OR=0.81)。
评价者结论:2项同时期的荟萃分析结果存在如上所述差异,部分原因可能在于研究纳入标准不同及研究之间存在异质性。尽管如此,McIntyre等的结果揭示了患者死亡危险的降低与低温治疗之间呈剂量依赖性,从而支持对该神经保护策略进行更多研究。目前,针对儿童脑外伤患者进行低温治疗的Ⅱ期研究已开展,且已证实了其在婴儿和儿童中应用的可行性和安全性。与成年患者相同,儿童外伤性脑损伤的低温治疗被认为是顽固性颅内高压的可选疗法之一,但不应视为标准治疗方案。
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