当患者因头痛就诊时,医师往往面临两个重要问题,一是头痛是否为偏头痛,二是患者是否需行神经影像学检查,因为正确诊断将有助于指导治疗。为评价通过病史及体格检查诊断偏头痛的准确性,以及探寻行神经影像学检查的临床依据,加拿大多伦多大学Detsky等检索了Medline数据库(1966年至2005年11月),对相关研究数据进行了荟萃分析。分析结果于2006年9月13日发表于JAMA[2006, 296(10): 1274]。
共有包括1745例患者的用问题来筛查偏头痛的4项研究和包括3725例患者的11项神经影像学研究符合纳入标准。为便于记忆,最主要的5个有助于偏头痛诊断的预测因素被概括为POUND:P即搏动性头痛(Pulsating),O即头痛持续时间为4~72小时(hOurs),U即头痛为单侧(Unilateral),N即头痛发作时伴有恶心(Nausea),D即头痛导致机体无能(Disabling)。
结果显示,符合上述5个预测因素中的4个,诊断或可能诊断为偏头痛的似然比(LR)为24,而符合3个或2个的LR分别为3.5和0.41。对于应否接受神经影像学检查的问题,汇总分析发现数个临床特征可预测患者严重颅内异常,即丛集性头痛(LR=10.7)、神经系统异常体征(LR=5.3)、不确定性头痛(即非丛集性、非偏头痛性或非紧张性头痛)(LR=3.8)、头痛伴先兆(LR=3.2)、用力或valsalva样动作可加重的头痛(LR=2.3)及头痛伴呕吐(LR=1.8)。此外,未发现有临床特征可帮助排除重要的病理情况。
评价者结论:依据POUND中4个简单的病史特征就可准确诊断偏头痛。丛集性头痛等数个临床特征与显著的颅内异常相关,具此类特征的患者应行神经影像学检查。
|
