肿瘤直径≥5 cm的无淋巴结转移乳腺癌较为少见,其最佳治疗方案尚未明确。为评估乳房切除术伴或不伴辅助化疗或激素治疗、不伴辅助放疗的治疗模式对局部区域性复发率的影响,美国匹兹堡大学Taghian等对美国国家乳腺癌与结直肠癌外科辅助治疗项目(NSABP)中的5项随机对照研究进行了荟萃分析。其分析结果于2006年8月20日发表于J Clin Oncol[2006, 24(24): 3927]。
共有313例行乳房切除术、病理示肿瘤直径≥5 cm(5.0~15.5 cm,中位直径5.5 cm)且无淋巴结转移的乳腺癌患者被纳入最终分析,其中分别有34.2%、21.1%和19.2%的患者在术后接受了化疗、他莫昔芬治疗和化疗联合他莫昔芬治疗,其余25.5%的患者未接受任何辅助治疗。在中位时间为15.1年的随访期间,28例患者发生了局部区域性复发,以孤立局部区域性复发、伴或不伴远处转移的局部区域性复发和远处转移为首发事件的10年累积发病率分别为7.1%、10.0%和23.6%。肿瘤直径为5 cm者和>5 cm者以孤立局部区域性复发为首发事件的10年累积发病率没有差异(7.0%对7.2%, P=0.9),而未接受辅助治疗者、接受化疗者、接受他莫昔芬治疗者和接受化疗联合他莫昔芬治疗者的发病率也没有显著性差异(分别为12.6%、5.6%、4.6%和5.3%,P=0.2)。局部区域性复发主要见于胸壁(24/28例)。多变量分析未能明确局部区域性复发的主要预测因素。
评价者结论:肿瘤直径≥5 cm的无淋巴结转移乳腺癌患者乳房切除术后即使不行放疗,其局部区域性复发率也较低。由此可见,术后放疗不应作为常规疗法应用于这类患者。
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