意大利罗马大学的Massimo Volpe教授在会上指出,心血管病学家处于识别脑卒中高危患者的最优先位置,然而目前在许多国家中,我们尚未能充分利用这一机会。2003年欧盟议会签署了一项详细的预防脑卒中行动纲领,其中特别强调了高血压患者。但在此后3年间,这一策略的执行极不理想。Volpe教授提出了5点方案希望能改变这一状况。
1. 充分发挥心血管医生的潜能
在心血管临床实践中常常会遇到脑卒中高危人群。例如,Framingham研究资料显示,55岁以上有心血管病和房颤史的男性和女性患者10年脑卒中危险,分别比无这些危险因素的男性和女性升高2倍和4倍。其他可改变的危险因素也广泛存在于心血管科就诊的患者中,如高血压、LVH、心衰和吸烟等。
2. 设立最佳实践的典范
在全球不同地区的调查显示,尽管医生们似乎意识到了脑卒中的威胁,并且认识到其中的许多危险因素是可以治疗的,但他们并未将这些认识转化为全面有效的脑卒中预防方案。例如,他们可能很少苛求降压达到指南推荐的目标值或者在处理老年患者时缺乏信心,即使证据提示老年患者高血压治疗的临床获益高于年轻患者。心血管医生可以通过在自己的诊所采取最佳的实践方案并鼓励同事们也这样做,以帮助改变这一态势。
3. 识别靶器官损伤
靶器官损伤的“中间”或“替代”指标是心血管疾病进展的标志,如果任其发展将会导致临床血管事件如脑卒中的发生。尽力逆转靶器官损伤的进展是预防脑卒中的基本措施。LIFE研究提供了强有力的证据,证实降低或纠正中间终点与临床预后的改善相关。“我确信在LIFE研究中,氯沙坦对所谓中间终点的作用与其进一步降低脑卒中危险25%相关”Volpe教授说道。
4. 将危险量化
如果能将单个患者的脑卒中危险水平“量化”将有助于引起医师和患者的关注。Volpe教授介绍了他在最近的一项协助研究中的个人经验,研究设计了一个工作流程以整合多种已被公认的脑卒中危险因素,该流程具有可行性并且有助于积极处理各种危险因素。
5. 应用循证干预方案
Volpe教授指出,降低脑卒中危险的治疗方案应当“基于坚实的病理生理和临床证据”。例如,在LIFE研究中氯沙坦为基础的治疗能够有效降低伴有LVH的高血压患者脑卒中危险。
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