对疑似胸主动脉夹层患者需要早期准确诊断。主动脉造影已经被更微创的影像学技术取代,如经食管超声心动图(TEE)、螺旋CT和MRI等。不过,多项研究所示的各种检查法准确性不一,而且各检查法的适用范围不明确。为此,日本东邦大学Shiga等针对这些影像学技术诊断胸主动脉夹层疑似患者的准确性,检索了相关研究论文并进行了荟萃分析和系统评价。[Arch Intern Med 2006 , 166(13): 1350]
分析共纳入16项研究,涉及1139例患者。经随机效应模型分析显示,TEE、螺旋CT和MRI的诊断敏感性和特异性均相近,分别为98%~100%和95%~98%。其中,MRI的汇总阳性似然比(25.3)高于TEE(14.1)或螺旋CT(13.9)。如果患者胸主动脉夹层的验前概率为50%(高危),当这些影像学检查有阳性发现时,其罹患该疾病的验后概率为93%~96%;如果胸主动脉夹层验前概率为5%(低危),当影像学检查结果为阴性时其验后概率为0.1%~0.3%。
评价者结论:在确诊或排除胸主动脉夹层方面,TEE、螺旋CT和MRI具有相等并且可靠的诊断价值。
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