血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)都可通过阻断肾素血管紧张素系统的作用而减少糖尿病肾病和非糖尿病肾病的尿蛋白排泌量,并延缓其疾病进展。但是,ACEI和ARB联合治疗的安全性和有效性尚未得到很好的证实。为此,加拿大渥太华大学MacKinnon等检索了Medline、Embase和Cochrane Central等数据库,对其中评价ACEI和ARB联合治疗慢性蛋白尿性肾病的随机试验进行了系统评价和荟萃分析,结果发表在2006年7月的Am J Kidney Dis[2006, 48(1): 8]上。
最终共有21项随机对照研究(n=654)纳入分析,包括5项平行组研究和16项交叉对照研究。分析显示,ACEI和ARB联合治疗可导致幅度虽小但却有显著意义的血钾增高(加权均值差为0.11 mEq/L),无显著意义的肾小球滤过率下降(加权均值差为1.4 ml/min);与单独使用ACEI相比,加用ARB可导致蛋白尿的进一步减少(加权均值差为440 mg/d),且该现象在糖尿病肾病患者和非糖尿病肾病患者中都存在(加权均值差分别为210 mg/d和582 mg/d)。
评价者结论:ACEI和ARB联合治疗慢性蛋白尿性肾病是安全的,不会导致有临床意义的血钾和肾小球滤过率改变;联合治疗可使蛋白尿显著减少,至少短期疗效肯定;还需要随访时间更长的研究来验证蛋白尿的减少是否将显著延缓肾功能恶化。
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