瓣膜类型不影响主动脉瓣置换术远期死亡率

     对于主动脉瓣置换术中应选择机械瓣膜还是生物瓣膜仍存在争议,为了明确机械瓣膜或带支架人工生物瓣膜应用于主动脉置换术后,年龄和危险因素对患者总体死亡率的影响,英国约克大学Lund等检索了1989-2004年发表的相关文献,提取研究数据进行荟萃分析,并于2006年7月将分析结果发表于J Thorac Cardiovasc Surg [2006, 132(1): 20]。

     共有包括15组机械瓣膜组和23组生物瓣膜组的32项研究纳入分析,共涉及17439 例患者(101819人-年)。结果显示,机械瓣膜组和生物瓣膜组的平均年龄(58岁对69岁)、平均随访时间(6.4年对5.3年)、冠脉搭桥率(16%对34%)、心内膜炎发生率(7%对2%)和总体死亡率(3.99%/人-年对6.33%/人-年)均存在差异。患者死亡率和平均年龄直接相关,但不受瓣膜类型影响。校正年龄、纽约心脏学会分级Ⅲ级和Ⅳ级、主动脉反流和冠脉搭桥等因素后的死亡率,与瓣膜类型无关。采用机械瓣膜或生物瓣膜治疗,血栓栓塞发生率无差异。

     评价者结论:如果不考虑年龄因素,接受机械瓣膜或生物瓣膜治疗者校正危险因素后的总体死亡率无差异。

黄强 程勇泉 高晓方    责任编辑 张小边

临床证据