 大家对ARB已有较多了解,如ARB是一个较安全的药物,在不同研究中均证实其不良反应与安慰剂相似。但在高血压治疗中,ARB类药物有一个不能回避的问题,即降压质量和降压幅度并不令人满意。因此现在有一些ARB与利尿剂氢氯噻嗪组合以增强降压效应,从而强化其降压达标作用。
然而,在ARB类药物中,替米沙坦的降压效果独树一帜。它不仅有显著的降压作用,而且降压效果持续时间长、降压平稳,重要的是替米沙坦可以降低血压的晨峰,从而减少心脑血管事件,可以说替米沙坦是降压质量较高,控制血压达标率高的药物。对于高血压患者,血压达标是保证其生活质量和良好预后的前提。另外,替米沙坦的双重作用,即激活PPARγ对糖代谢和脂代谢的作用也是其优势之一,尤其对肥胖的高血压患者。
经过多年的研究和思考,高血压领域的学者达成的基本共识是,降压药物减少高血压患者心血管事件的主要作用来自血压降低本身。这个结论的得出,源自现代临床研究结果。目前已有的临床研究,是选择了特定的患者、在相对长的时间内,得到相对说明预后问题的事件数目,来达到药物对比之间的统计学差别。因此这些临床试验多选择有多种心血管病危险因素、年龄偏大、同时有血脂异常的高危患者(即整个高血压病程中偏晚期的患者)。这些患者常伴有靶器官损害。在VALUE、HOPE等试验中即使血压降低的幅度微不足道(4/2 mmHg),也能直观的看到患者预后的显著差别。但在非试验状况下,高血压患者常伴随有其他异常,如肥胖、代谢综合征等。如果一位年轻的高血压患者需要服降压药数十年,如果服用药物多,就很难回避药物相互作用的不良反应。因此目前的研究尚不能解决长期服药对患者预后的影响,尤其是对患者代谢系统的影响。从这个角度看,美卡素目前的确是一个已经有临床试验证实即能降血压,又有调节糖、脂代谢的药物。它可能更适合患者长期应用。我们期待着ONTARGET/TRANSCEND这一大规模临床试验结果的揭晓。
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