女性偏头痛患者中约有50%~60%是月经性偏头痛,但激素(尤其是雌激素)在此病中所起的作用尚不明确。为确定雌激素对月经性偏头痛的影响,美国Vanderbilt大学医学院神经病系Brandes检索了Medline(截至2005年9月1日)和Embase药物及药理学数据库(1991年1月至2005年9月1日)中发表的相关英文文献,从中提取资料进行分析,并于今年4月在JAMA[2006, 295(15): 1824]上发表了分析结果。
共有643篇文献符合分析的纳入标准。结果表明,女性偏头痛的发生率是男性的3倍,雌激素对偏头痛的影响很明显,且女性生育状态对偏头痛的发病率也有显著影响。月经性偏头痛患者通常会对治疗产生抵抗,此病无发病先兆且病程较长,与每月其他时间发生的偏头痛相比,月经性偏头痛更易使患者发生相关功能障碍。生化和遗传学证据表明,在月经性偏头痛的病理生理学发病过程中,雌激素在中枢和外周发病机制中发挥着双重作用,并可能与包括5-羟色胺类物质在内的兴奋性环路发生相互作用。因此,尽管将雌激素作为月经性偏头痛预防性治疗措施的证据不足,但5-羟色胺受体拮抗剂(阿米替林)可快速缓解并预防该病。
评价者结论:流行病学、病理生理学和临床证据均显示,雌激素与月经性偏头痛的发病有关。阿米替林可缓解并预防月经性偏头痛。
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