大多数慢性阻塞性肺病(COPD)患者在急性加重期使用过抗生素,但这种情况下使用抗生素的价值尚不明确。一些对照试验显示患者使用抗生素有益,而另一些试验则得出了相反的结论。为系统评价COPD急性加重期患者应用抗生素的价值,英国皇家妇产科学会的Ram等检索了CENTRAL、Medline和Embase等数据库中的相关随机对照试验,从中提取数据进行分析,并于2006年4月19日在线发表了分析结果[Cochrane Database Syst Rev (2): CD004403]。
共有包括917例患者的11项试验符合分析的纳入标准,其中10项试验以咳嗽加重、痰量和脓痰量增加为COPD急性加重期的诊断标准。结果表明,不论选用何种抗生素,该治疗均可显著降低COPD急性加重期患者的死亡率(RR=0.23)、治疗失败率(RR=0.47)和脓痰量(RR=0.56)。使用抗生素会使腹泻危险轻度增加(RR=2.86),但不能改善患者的动脉血气指标和气道峰流速。给COPD急性加重期患者使用抗生素可使其短期死亡危险降低77%,使治疗失败的危险降低53%,使出现脓痰的危险降低44%。
评价者结论:因为上述试验在患者和抗生素选择方面存在差异,且缺少可能影响转归的干预对照,所以对上述结果应慎重对待。但总体而言,对伴有咳嗽且脓痰量增加的中至重度COPD急性加重期患者,应使用抗生素治疗。
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