一、急性缺血性卒中
建议:
1. 对于不进行溶栓治疗的急性缺血性卒中患者,应该使用阿司匹林,剂量为100~300 mg/d,应用2~4周后调整为二级预防长期用药剂量75~150 mg/d。
2. 溶栓治疗的急性缺血性卒中患者,应该在溶栓治疗24 h后使用阿司匹林,剂量为100~300 mg/d。
3. 除非有阿司匹林使用禁忌证,否则不能用其他抗血小板药物代替阿司匹林。
说明:
阿司匹林应该尽早使用,原则上在发病48 h内使用。如果为了预防深静脉血栓和其他特殊情况需要使用肝素类药物的话,联合使用阿司匹林是安全的。阿司匹林的禁忌证包括胃肠道出血和过敏,此种情况下可以考虑使用其他抗血小板药物。
二、非心源性缺血性卒中或一过性脑缺血发作(TIA)的二级预防
建议:
1. 对于非心源性卒中和TIA(即动脉粥样硬化血栓性、腔隙和隐匿性)的患者,建议使用抗血小板药物,阿司匹林(75~150 mg/d)或者使用阿司匹林和双密哒莫的复合制剂(aggrenox)或氯吡格雷(75 mg/d)。
2. 对于有中高度出血并发症危险的患者,建议使用低剂量阿司匹林,50~100 mg/d。
3. 对阿司匹林过敏的患者,使用氯吡格雷。
三、心源性缺血性卒中和TIA的二级预防
建议:
1. 对于伴有房颤的心源性卒中或TIA患者建议长期口服抗凝剂治疗。
2. 如果有使用抗凝剂禁忌证的患者,建议使用阿司匹林75~325 mg/d。
四、一级预防
建议:
1. 女性健康研究提示在年龄≥45岁的女性应用小剂量阿司匹林可以降低首次卒中的风险,为阿司匹林在卒中一级预防中的应用提供了新的证据。
2. 对于已经有冠心病的患者,为了预防脑卒中,应该使用小剂量阿司匹林(75~150 mg/d)。
(建平 摘自中华内科杂志2006, 45:81)
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