为确定预防性抗真菌治疗是否能降低肝移植受者的患病率和死亡率,意大利Cruciani等人检索了相关随机试验,用固定效应模型对从中提取的数据进行了分析,并于今年4月在Liver Transpl[2006, 12(5): 850]上发表了分析结果。
共有包括698例患者的6项研究(其中5项为双盲研究)符合分析的纳入标准,这些研究均比较了氟康唑、伊曲康唑或脂质体两性霉素B与安慰剂或口服制霉菌素的疗效。结果表明,预防性抗真菌治疗可减少肝移植受者体内的真菌集落化(RR=0.45),以及包括浅表真菌感染(RR=0.27)和深部真菌感染(RR=0.33)在内的总体真菌感染率(RR=0.31)和真菌感染所致死亡率(RR=0.30)。预防性抗真菌治疗不影响患者的全因死亡率(RR=0.80),但其可降低白色念珠菌感染率及与其相关的死亡率。与对照组患者相比,接受预防性抗真菌治疗的患者出现非白色念珠菌(如光滑念珠菌)感染的可能性较大。预防性抗真菌治疗对预防深部曲霉感染无效。
评价者结论:预防性抗真菌治疗对接受肝移植的患者有益。然而,治疗对三唑类抗真菌药耐药的白色念珠菌时,应权衡预防性治疗的利弊。
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