自从人们意识到同种异体移植会传播弓形虫病以来,便在心脏和心肺联合移植后常规采取预防弓形虫病的措施。但却无人建议对非心脏实体脏器移植术(SOT)中的供者和受者进行弓形虫病的预防和常规血清学评估。为明确是否应重新修订现有指南,美国纽约西奈山医学院的Campbell等报道了首例小肠移植后继发的播散性弓形虫病病例(推测此例为移植的小肠传播),并在Medline数据库中检索了非心脏SOT受者中组织侵袭性弓形虫病例,对报告的相关病例的临床特征进行了分析,并于今年2月在Transplantation[2006, 81(3): 408]上发表了分析结果。
评价者共检索到52例感染弓形虫病的非心脏SOT受者。结果表明,在这些患者中有86%在移植后90天内发病,他们的临床表现没有特异性,包括发热(77%)、呼吸窘迫(29%)、神经系统表现(29%)和骨髓抑制(26%)。多变量分析显示,局灶病变(OR=37.36)、接受治疗的情况(OR=1.814)、供者和受者的血清学状态(OR=1.39)均为患者是否能生存的预测指标。与标危受者(31 天)相比,高危受者(供者血清血检查阳性但受者血清学检查阴性)发病更早(16 天)(P=0.002),生存率更低(OR=0.14)。
评价者结论:现已确认,非心脏SOT患者可感染弓形虫病。为降低此类患者患弓形虫病的发病率和死亡率,医师有必要了解供者和受者的弓形体血清学状态,及预防、早期诊断和治疗的知识。这些分析结果有助于在移植前对SOT受者进行评估,并重新修订预防策略。
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