通常认为,硬膜外阻滞麻醉是大型外科手术后的最佳镇痛方法,许多胸外科中心也常规应用此技术。该方法虽有效,但会导致许多不良反应,如低血压、尿潴留、阻滞不完全或无效和截瘫等。椎旁阻滞(PVB)的镇痛效果与硬膜外阻滞相似,但不良反应更少,是胸外科手术后镇痛的新选择。为比较两种技术的镇痛效果和不良反应,澳大利亚墨尔本Alfred医院麻醉和疼痛治疗科的Davies等对相关随机试验的数据进行了分析,并将结果发表于Br J Anaesth(2006, 96: 418)。
有包括520例患者的10项试验被纳入分析,这些试验都是小样本数(n<130)的非双盲试验。结果表明,PVB组和硬膜外阻滞组在术后4~8、第24或第48小时的疼痛评分均无显著差异,加权平均差(WMD)分别为0.37、0.05和-0.04。PVB组患者肺部并发症(OR=0.36)、尿潴留(OR=0.23)、恶心和呕吐(OR=0.47)及低血压(OR=0.23)的发生率均较低,无效阻滞率也较低(OR=0.28)。
评价者结论:胸外科手术后应用PVB或硬膜外阻滞的镇痛效果相似,但PVB的不良反应,尤其是肺部并发症的发生率更低。建议在胸外科手术后使用PVB镇痛。
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