 近年国外临床研究显示,LMWH可以在PCI术中替代UFH,而且在减少术中、术后出血并发症方面,LMWH优于UFH。我院自2005年9月开始在PCI术中应用那屈肝素(速碧林),现将结果报告如下。
资料与方法
2005年9月至2006年2月之间,172例施行PCI的心绞痛和急性心肌梗死(AMI)住院患者,随机分至速碧林组(n=85)和UFH组(n=87),其中心绞痛142例、AMI 30例。
PCI成功判定的标准:靶血管的前向血流达到TIMI 3级;靶病变残余狭窄<10%;PCI过程中无心脏意外事件发生,包括死亡、AMI、心源性休克、心脏压塞和急诊CABG等。
结果
两组患者的性别、年龄、合并症情况、冠心病类型、PCI靶病变部位及进行PCI的方式均具有可比性,无统计学差异。
心绞痛患者PCI术后30天内的疗效和并发症:两组患者在疗效和并发症上的差异无统计学意义(表1)。
AMI组患者PCI术后30天内的疗效和并发症:速碧林组急诊PCI共18例,成功18例;无急性、亚急性血栓形成;无出血并发症、周围血管水肿和假性动脉瘤发生;无主要心血管不良事件。UFH组急诊PCI共16例,成功16例;亚急性血栓2例;轻微出血3例;死亡2例。
结论
LMWH较UFH使用方便,可以根据体重调整剂量,抗凝效果更确切,并且无需监测ACT,术后可直接拔除动脉鞘管,减轻患者痛苦和卧床时间。研究证实,速碧林可以在PCI过程中替代UFH抗凝,并且降低出血并发症的发生。
表1 心绞痛组患者30天内临床疗效和并发症比较(P>0.05)
速碧林组(例) UFH组(例)
成功例数 67 70
急性血栓形成 1 0
30天内再次血运重建 0 1
30天内主要心血
管不良事件 2 3
周围血管血肿 1 2
可压迫假性动脉瘤 0 1
可压迫动静脉瘘 0 0
大出血 0 0
轻度出血 3 4
死亡(心血管性) 2 0
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