 内科急症患者是VTE的高危人群,不仅发生率高,而且严重威胁患者生命,所以预防非常重要。
LMWH至少与UFH同样安全有效
大量的研究早已证实,与安慰剂相比,UFH和LMWH可以有效预防VTE的发生,改善患者临床预后。而UFH与LMWH之间,孰优孰劣?
一项纳入9个随机临床研究的荟萃分析显示,LMWH与UFH相比,DVT和PE的发生率略低于UFH,虽未达统计学显著性,但显示出有利于LMWH的趋势。而严重出血的发生率,LMWH显著优于UFH。提示在内科急症患者VTE的预防中,LMWH至少与UFH同样安全、有效。
速碧林的预防作用
老年患者:活动受限的老年患者具有DVT的多重危险因素,PE的发生危险亦增加。Forette等探讨了速碧林0.3 ml在老年内科患者中预防VTE的疗效。295例超过70岁、活动受限的患者随机接受速碧林或UFH治疗,随访28天的结果显示,两组VTE的发生率相似,但速碧林组出血的发生率更低(图2)。
COPD急性加重患者:在一项前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照研究中,221例需机械通气的COPD急性加重患者随机分至速碧林组或安慰剂组,随访20~22天后,速碧林组DVT的发生率为15.5%,而安慰剂组高达28.2%,P=0.045。
速碧林是在血栓预防领域研究最多、应用最广的LMWH之一。其适用人群广泛,如在COPD急性加重患者中,速碧林0.4/0.6 ml是唯一显示能显著降低VTE且不增加出血事件的LMWH。在运动受限的老年患者中,也表现出良好的疗效和耐受性。
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