碳青霉烯酶抗生素根据抗菌谱活性特点分为三类(见表2)。
报告者列举了应用厄他培南的四个病例,分别是CAP,HAP,腹腔感染和皮肤附属器感染。在台湾地区的社区获得性感染中,根据2001年12月至2002年4月168例住院成年病人的细菌培养结果,主要病原体为肺炎链球菌(24%)、肺炎支原体(14%)、病毒(10%)、肺炎衣原体(7%)、流感嗜血杆菌(5%)和肺炎克雷伯杆菌(4.8%)等。无论是在国际上还是在台湾地区,肺炎链球菌对青霉素和红霉素的耐药率都已非常高。流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌对氨苄西林的耐药率也如此。根据报告者本人的一项研究,呼吸道致病菌对厄他培南的敏感率达92%以上(表3)。在台湾2006年修订的CAP治疗指南中,对65岁以上轻中度病人,增加厄他培南作为治疗选择,同时指南中还推荐用于吸入性肺炎和肺脓肿。
喹诺酮类被广泛用于CAP的治疗,虽然该药对流感嗜血杆菌有效、较少过敏、治疗效果优于头孢菌素和大环内酯类,但有增加耐药性、治疗耐药菌株无效和延误结核感染诊断(平均达21天)的缺点。在结核病流行区,每例感染都要考虑到结核菌感染的可能性。
ATS指南也将厄他培南列入对早期医院获得性肺炎的最初经验治疗,没有多重耐药铜绿假单胞菌感染危险因素,则无论病情严重与否,都可采用。如果是晚期感染、有多重耐药铜绿假单胞菌感染危险因素,则最初经验治疗应采用亚胺培南或美洛培南。在Parterson的一项有关产ESBL肺炎克雷伯杆菌菌血症的研究,无论是单药治疗还是联合治疗,都以碳青霉烯类抗生素治疗时的病死率最低。
IDSA指南推荐,对社区获得性的轻中度腹腔感染,厄他培南是经验性治疗的单药选择。SMART亚太和台湾的数据都显示ESBL逐年上升的趋势,厄他培南是腹腔感染的极好选择。
(清溪 整理)
表2 碳青霉烯类的分类方案
第1类
碳青霉烯
(社区获得性肺炎)
厄他培南
第2类
碳青霉烯
(医院获得性感染-
对非发酵菌有效)
亚胺培南,
美罗培南,
帕尼培南,
比阿培南,
Doripenem
第3类
碳青霉烯
(医院获得性感染-
对非发酵菌和MRSA有效)
CS-023
(研究中)
表3 呼吸道致病菌对厄他培南的敏感性
MIC (μg/mL) %
细菌 范围 50% 90% 敏感率
肺炎链球菌(194) ≤0.03-4 0.5 1 98
流感嗜血杆菌(60) ≤0.03-4 0.12 0.5 92
卡他莫拉菌(46) ≤0.03-0.06 ≤0.03 0.06 -
MSSA(25) ≤0.03-1 0.12 1 100
肺炎克雷伯杆菌(74) 0.03-32 0.03 0.12 99
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