 有20%~60%的糖尿病患者有高血压,并服用降压药治疗。这些药也可用于预防血压正常或伴有高血压的糖尿病患者发生肾脏疾病。为评估抗高血压药治疗患糖尿病但无白蛋白尿患者的疗效,澳大利亚Westmead儿童医院的Strippoli等检索了Medline、Embase和Cochrane对照试验中央登记库等数据库,从中提取数据进行分析,并于2005年10月19日在线报告了分析结果。[Cochrane Database Syst Rev (4):CD004136]
结果表明,有包括7603例患者的16项试验符合纳入标准。其中有6项试验比较了血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与安慰剂的疗效;有6项比较了ACEI与钙离子通道阻滞剂(CCB)的疗效;有1项比较了ACEI与CCB,或联用ACEI和CCB的疗效;还有3项比较了ACEI与其他降压药物的疗效。与安慰剂相比,ACEI可显著降低患者出现微量白蛋白尿的危险(6项试验,3840例患者,RR=0.60),但不会缩短肌酐加倍的时间(3项试验,2683例患者,RR=0.81),也不会减少全因死亡率(4项试验,3284例患者,RR=0.81)。与CCB相比,ACEI可显著延缓微量白蛋白尿的进展(4项试验,1210例患者,RR=0.58)。
评价者结论:已证实,仅有ACEI可显著降低无白蛋白尿的糖尿病患者出现微量白蛋白尿的危险。显然,ACEI的疗效不依赖于基线血压的水平、肾功能和糖尿病的类型,但现有数据太少,尚不能确定这些因素不是重要的效应修饰因子,仍需对个体患者的数据进行荟萃分析以明确这一点。
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